市一院微创腹腔镜手术排忧解难

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哈尔滨市第一医院

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哈尔滨市第一医院

更新时间：

2015-02-26 00:00

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　　作者：市第一医院文章来源：市第一医院更新时间：2015-2-26 16:23:10 点击数：177 次
　　一女子六次手术腹部瘢痕像拉锁
　　本报讯（记者江丽波郭静）51岁的李女士腹痛多日到我院就诊，超声检查提示：子宫多发肌瘤，最大者位于后壁，约7.1*5.9cm，由于患者肌瘤多发，较大，同时伴有腹痛症状，需要手术治疗，收入妇一科病房。但是经过进一步检查及询问，医生们却遭遇了严峻的挑战。
　　原来，李女士有多次手术史：40余年前曾行胆道瘘手术，30年前先后行胆肠吻合术、阑尾切除术，20年前曾行胆囊切除、胆肠吻合术，住院期间因肠瘘再次手术治疗，18年前曾行剖宫产术。该患先后进行6次开腹手术，查体可见全腹上下及腋后线多处手术瘢痕，腹部正中位置最长瘢痕约30余厘米。患者腹部遍布手术瘢痕，瘢痕处皮肤较硬，正常皮肤组织较少，既往有多次手术史，盆腔粘连较重，明显增加了手术难度。应了一句成语：无从下手。
　　妇一科姜娟主任带领主治医生仔细研究了李女士的病情，多次讨论病情后认为腹腔镜手术可以克服这些障碍，通过腹壁戳孔代替切口。日前，姜娟主任等医生为李女士微创做了子宫切除。术中，由于使用的腹壁戳孔小，仅0.5 cm~1cm大小，可以避过原手术瘢痕，使手术器械更容易进入腹腔，手术得以顺利进行。并且采用腹腔镜术式具有独到的优势：戳孔分散而隐蔽，避免了腹部肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
　　术中发现子宫10*9cm大小，子宫肌壁多发肌瘤结节，最大者8*7cm，小肠与右侧腹壁粘连。该患子宫体积较大，盆腔空间变小，盆腔粘连较重，操作难度加大，而腹腔镜镜体可以多角度观察，通过调整与转动镜头更加清晰的看到术野，克服了手术空间小视野不清的障碍，并且手术器械小，操作精细，可到达很多传统开腹手术术者手不容易操作的地方，仔细分离粘连，对组织损伤小，术中出血少。术后患者恢复良好现已出院。
　　姜娟主任介绍说，像李女士这样经过多次手术史的病人，由于切口原瘢痕面积较大较多，瘢痕处皮肤组织较硬，使得进腹较困难，加上盆腔粘连，导致手术操作难度加大，若再次实行开腹手术，会引起更多的瘢痕与腹腔内粘连。腹腔镜手术可避过瘢痕进入腹腔，术中没有纱布和手对组织的接触，无过多的缝线和空气中细菌的刺激，盆腔粘连机会远少于开腹手术。目前，我院许多的开放性手术宫、腹腔镜手术所代替，85%的妇科患者采用微创治疗。腹腔镜手术因切口创伤小，预后好，切口感染或脂肪液化少，切口瘢痕小，美观，得到了临床患者的患者的一致认可。姜娟主任说有多次开腹手术史的患者或许更适合行腹腔镜手术。

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