胰岛素加量为啥血糖反而升高

作者：

李笑笑

来源：

新民网

更新时间：

2021-07-12 00:00

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　　作者：王莹；校对刘大娜；指导柳杰。文章来源：哈尔滨市第一医院更新时间：2021-7-12 14:07:28 点击数：14 次
　　胰岛素加量为啥血糖反而升高呢？患者张某提出了这样的疑问。张某今年55岁，糖尿病病史八年，平时应用预混胰岛素降糖治疗。近两年未去医院就诊，最近一月在家测血糖发现血糖波动大，忽高忽低，尤其空腹血糖居高不下，于是自己增加了晚餐前胰岛素用量，但是监测空腹血糖反而升高。于是就有了上面的疑问。我们给予他佩戴“3C”治疗后发现，空腹血糖居高不下是夜间出现低血糖导致，即“苏木杰现象”。通过减少夜间胰岛素剂量，这位患者的空腹血糖逐渐达标，整体血糖也趋于平稳。很多糖尿病患者都会有空腹血糖高的烦恼，如果只是单纯增加药物剂量或加强活动量，却容易忽略了隐藏在空腹血糖高背后的真相。
　　下面为您详细分析什么是空腹血糖，为什么要关注空腹血糖，以及空腹血糖升高的6个原因及对策。
　　什么是空腹血糖？
　　糖友应首先了解什么是空腹血糖，空腹血糖是指禁食8～10个小时后所测的血糖,即清晨空腹状态下的血糖。午餐前和晚餐前的血糖不属于空腹血糖。
　　为什么要关注空腹血糖？
　　空腹血糖对我们糖友很重要，因为空腹血糖能够：
　　(1)反映前一天晚上的用药是否合理；
　　(2)间接反映机体自身基础胰岛素的分泌情况；
　　(3)评估胰岛β细胞功能,从而有助于判断病情；
　　(4)有助于判断药物的远期疗效。
　　空腹血糖升高的原因及对策？
　　知道了空腹血糖的重要性，我们要尽快寻找影响空腹血糖升高的原因，对症处理。
　　1、晚餐吃过饱、睡前加餐、有应酬或工作太忙导致晚餐时间过晚(空腹时间不足8个小时)会导致第2天空腹血糖偏高。
　　对策：
　　合理饮食，三餐能量热卡按照1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配，尽量按时进餐，睡前不加餐（除非低血糖），即使睡前加餐也要把晚餐的能量分到睡前加餐的能量中。
　　2、不合适的晨练也会影响空腹血糖。有的患者有早起后锻炼身体的习惯，锻炼后测空腹血糖会对血糖值产生影响。其实运动后的血糖一般会下降的，若血糖反而升高可能是在运动中发生了轻度低血糖,低血糖又导致反应性血糖升高。
　　对策：
　　空腹不运动前测血糖才能真实反映你的空腹血糖水平。避免空腹进行强度较大的体育运动或运动时间过长。
　　3、由于工作上或生活上的各种精神压力和焦虑情绪，可能会带来失眠症状。这种负面情绪、焦虑、失眠会导致次日早上的血糖上升。
　　对策：
　　自我调节心态，养成良好的睡眠习惯，保持睡眠时间在6-8小时之间。
　　4、发生急性感染或外伤或某些特殊疾病（如不完全性肠梗阻可能导致肠道蠕动缓慢，进而发生胃内食物潴留）等应激因素导致血糖升高。
　　对策：
　　发生急性感染或外伤或某些特殊疾病时应尽快至医院就诊、对症处理,避免血糖长期处于高值阶段，而不是随意调整降糖药。
　　5、苏木杰现象导致空腹血糖高。
　　苏木杰现象是指由于降糖药用量过大或过度饥饿而引起的短暂低血糖，随后又出现血糖反跳性增高的现象。这种反应实际上是人体对血糖平衡的一种自我调节，当人体出现低血糖后，机体内的升糖激素（如肾上腺素、胰高糖素、糖皮质激素、生长激素等）分泌增加，促进糖原转化为葡萄糖，使血糖升高，以帮助机体纠正低血糖，也正是因为有了这种反应才使体内血糖不至于过低而发生危险。
　　对策：
　　每日规律进食，在咨询医生后，将晚餐前或者睡前的降糖药减量；
　　6、黎明现象导致空腹血糖升高。
　　黎明现象是指在夜间血糖控制尚可且无低血糖的情况下，于黎明时（清晨3～9时）由于各种升糖激素（如生长激素、糖皮质激素等）分泌增多，导致肝糖原输出过多，引起清晨空腹血糖升高。
　　对策：建议在医师指导下进行：
　　1.晚餐前或者睡前降糖药加量。
　　2.无双胍类禁忌证的患者，可在睡前服用双胍类。双胍类能够抑制肝葡萄糖异生，减少肝糖输出，控制空腹血糖。
　　3.必要时可调整胰岛素剂型，建议咨询专科医师，不随意调整药物。
　　温馨提示：如果糖友不能找到空腹血糖升高的原因，应尽快至医院就诊，让专业医生帮你判断空腹血糖高的原因，采取正确的应对方法，帮你尽快走到控糖正轨上！
　　什么是“3C”治疗呢？
　　3C治疗是指将实时动态血糖监测（CGM）、胰岛素持续输注（CSII）与糖尿病信息管理（CareLink）融合在一起，开创了糖尿病管理新纪元，也朝着“人工胰腺”的方向迈出了重要一步，为更好的服务广大的糖尿病患者。
　　“722实时动态胰岛素泵系统”为全球第一个“3C”整合系统，能够帮助糖尿病医生快速、精准、安全地达到血糖控制目标。我们可以看到，输注，血糖测定值无线传输，探头和感受器，CareLink可以全景呈现。
　　722实时动态胰岛素泵系统不仅具有持续皮下胰岛素输注功能，同时还能进行实时动态血糖监测，根据血糖的变化，患者或医生可以随时调整胰岛素的输注，从而使血糖的调整控制更加快速、安全、精准。此外，当系统监测到血糖水平异常（高血糖或低血糖），将自动报警，使患者的血糖控制更加安全。实时动态血糖监测优势在于医生和患者可以获得实时的血糖信息，有利于降低低血糖风险，有利于患者的血糖达标。同时，糖尿病管理软件可以将血糖信息、胰岛素剂量、进食情况（碳水化合物摄入量）多种信息进行分析总结，使治疗更加精准有效，从而达到糖尿病综合管理的目的。
　　我科率先在省内开展了3C治疗（实时动态血糖监测、胰岛素输注与糖尿病综合管理），2013年荣获黑龙江省及哈尔滨市医疗卫生新技术应用二等奖，为糖尿病患者又提供了一个全新的治疗领域，是目前国内外采用的让糖尿病患者(特别是血糖波动大、脆性糖尿病、难治性高血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖、反复发作性低血糖的患者)血糖达标最理想的强化治疗手段。目前已治疗百余例病人，收到了良好的治疗效果。
　　哈尔滨市第一医院内分泌科一病房地址：
　　道里区地段街151号哈尔滨市第一医院外科楼21楼
　　柳杰主任
　　出诊时间：每周四全天出骨质疏松及甲状腺专家门诊
　　出诊地点：门诊三楼专家诊12诊室
　　吴东红主任
　　出诊时间：每周一全天出内分泌专家门诊
　　出诊地点：门诊三楼专家诊五诊室
　　程瑶主任医师
　　出诊时间：5月20日、5月25日、5月31日
　　出诊地点：门诊二楼内分泌诊室
　　梁桂敏副主任医师
　　出诊时间：5月18日、5月21日、5月26日
　　出诊地点：门诊二楼内分泌诊室
　　刘大娜副主任医师
　　出诊时间：5月23日、5月28日
　　出诊地点：门诊二楼内分泌诊室
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　　医生办：0451-87672717
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