二重奏：让37岁的他，重获“心”声

作者：

哈尔滨市第一医院

来源：

哈尔滨市第一医院

更新时间：

2014-08-19 00:00

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　　作者：江丽波宁宇文章来源：市第一医院更新时间：2014-8-19 16:04:12 点击数：96 次
　　看到行动自如的王师傅，谁能想象这就是一个月前市一院心内科和ICU重症监护室的医生冒着极大风险，从“死神”手里夺了回来的人。
　　首次入院——他心脏骤停
　　医生们紧急抢救后冒险行冠脉介入术
　　37岁的王师傅来哈打工，连续加班一个月。6月18日凌晨，他觉心前区疼痛，突然跌倒，意识不清，紧急送往我院急诊科后，连续两次心脏骤停。经心肺复苏等急救后，迅速转入重症医学科ICU病房继续行心脏复苏、气管插管呼吸机治疗并请心内科会诊。
　　心内科主任魏林火速赶到ICU病房指挥抢救，经诊断，患者为急性广泛前壁心肌梗死、缺血性脑病。患者肌酸激酶高达8900 IU/升（正常人仅为170 IU/升）；心功能EF值只有35%，持续恶化并伴发四肢抽搐、应激性溃疡、呼吸衰竭。如果不通过介入手术及时开通梗死的“罪犯血管”，将面临多器官衰竭直至死亡。但是此时患者意识不清、心源性休克、上消化道出血，躁动不安并且带着呼吸机，急诊行冠脉介入治疗风险极高。
　　为了挽救生命，魏林主任当机立断，决定和心内一科介入团队勇闯医学禁区：呼吸机下行冠脉介入治疗。经过介入中心和ICU医护的密切配合，在转运呼吸机支持下，心内一科魏林主任、李晓光副主任、艾银红主任医师等为患者进行了冠脉造影术。
　　术中再次出现险情：患者的左冠前降支及回旋支都已全部闭塞，这两支血管同时闭塞的死亡率极高，应该立即行冠脉支架手术。但是病人两次心跳停止后，上消化道应激性溃疡出血，而进行支架手术后，需要持续抗凝、抗血小板治疗，很容易再次引发消化道大出血！魏林主任权衡之下，与家属进行了沟通，选择了单纯的球囊扩张术，迅速开通闭塞血管，保证病人心肌血液再灌注。
　　魏林主任等医生先期做好进行IABP即以改善冠状动脉的血液供应及心脏功能，血压、心功及起搏器等抢救准备，经近30分钟的手术，医生们终于将患者的两条闭塞的血管全部开通。术后半小时病人苏醒了过来。当听到魏林主任告诉王师傅爱人：病人意识清晰，生命体征稳定的时候，她流着泪不停的感谢。
　　魏林主任说：自己从事心血管专业26年，还是头回在呼吸机支持下进行冠脉介入手术。左冠前降支及回旋支是心脏的主干血管，承担着心脏70%的血供，两根血供全部闭塞，如此危重在临床上实属罕见。
　　再次入院——行心脏支架术
　　百年医院公益援助让他重获健康
　　首次手术成功后，王师傅恢复很快。但是魏林主任告诉他：虽然第一次冠脉球囊扩张术后，病人的冠状动脉的血液供应及心脏功能得到了改善，但不能最终解决疾病的根本问题，病人冠脉仍残存病变，半年内有20-30%可能再次复发危机生命，必须再次进行心脏冠脉支架手术。
　　王师傅患病后，他和爱人都停止了工作。心脏冠脉支架手术需要高额的医疗费用，这对于来哈打工的王师傅一家来说，无疑是一个沉重的负担，夫妻俩一筹莫展。
　　得知病人的状况，魏林主任一面安慰病人，一面向孟庆刚院长做了汇报。孟院长和班子成员商量决定，为王师傅减免手术介入费用。
　　7月18日，王师傅再次到我院住院。在介入中心，魏林主任为王师傅首先进行了冠脉造影，发现上次行冠脉球囊扩张术后，病人闭塞的两条血管再通情况非常好，治疗效果明显，只有前降支血管还存在明显病变，根据造影结果和病情，为其安放了支架。手术非常顺利，历时半小时。家属看到患者被医护人员平安护送回来，再次流下了感激泪水。
　　据魏林主任介绍，心脏冠脉支架术可以使狭窄的血管再度扩张，血流再通，是目前急性冠名综合症的最好治疗方法。这种手术对病人今后的生活、工作没有太大的影响。