生死时速 千里大转运 哈尔滨市第一医院神经外科团队 成功救治濒危脑肿瘤患者
作者：
哈尔滨市第一医院
来源：
哈尔滨市第一医院
更新时间：
2023-02-08 17:23
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近日，哈尔滨市第一医院神经内科二病房王智教授及屈洋主任团队、介入治疗中心卢海滨主任团队及麻醉手术中心团队的齐心协力合作下，成功救治一例濒危巨大脑肿瘤患者，患者目前已顺利康复出院。
据了解，家住鸡西55岁的王女士（化名），近日被家人发现意识不清，恶心呕吐，四肢运动障碍，急送当地医院行头CT检查示右颞部巨大的类圆形占位影，中线明显移位，脑室系统扩张。考虑颅内占位，急性梗阻性脑积水，病情复杂危急，已瞳孔散大脑疝，命悬一线，当地医生知难而退，建议转院治疗。家属焦灼万分，紧急联系哈尔滨市第一医院神经外科首席专家王智教授，得知患者详细病情后，王智教授考虑其病情危急，转运存在风险。建议先行脑室钻孔引流解决急性梗阻性脑积水的问题，但当地医院考虑病情复杂危重，无法开展手术治疗。鉴于家属态度坚决，随即哈尔滨市第一医院与鸡西市之间展开了一场惊心动魄，跨越千里转运拯救患者的生死时速。
午夜专家集结 开启绿色通道急救
当天午夜，患者被及时转运至哈尔滨市第一医院，脑外二科屈洋主任及王君升主治医生立刻从家中赶赴医院，但患者入院时已出现脑疝，深昏迷，GCS评分5分，右侧瞳孔已散大，医院第一时间启动救治绿色通道，专家通过完善术前准备后立刻行左侧脑室钻孔外引流，术后患者右侧瞳孔恢复正常，意识状态好转，大家心中才松了一口气，患者已经脱离“鬼门关”，生命得以保留。
“过关斩将”分阶段手术治疗重获新生
次日，王智教授及屈洋主任团队组织疑难病例讨论，准备下一步救治工作，考虑到患者右颞部占位巨大，约鸡蛋大小，增强核磁提示明显均匀强化，中线移位明显，同侧海绵窦已侵袭，中线部位神经血管均受压移位，考虑血管瘤型脑膜瘤可能性大，肿瘤供血丰富，手术切除过程将复杂，操作难度大，时间较长，出血较多。再加上疫情期间出现“中心血站血荒”，手术备血极其困难。专家们决定提前行介入颅内肿瘤供血动脉栓塞术，以减少切除过程肿瘤出血。屈洋主任及王君升主治医师遂行介入右侧颅内肿瘤供血动脉栓塞术，微导到位后造影可见颈外动脉分支给肿瘤供血，栓塞后造影肿瘤不显影，达到预期目标。
图1栓塞前
图2栓塞中
图3栓塞后
马不停蹄，栓塞后专家们又立刻制定手术计划，完善术前准备。因疫情血库告急，其数十位亲属赶赴献血站紧急献血。看到汩汩暖流汇入，增强了患者求生的勇气，坚定了医者救治的信心。
“剥茧抽丝”除肿物 脑部“保卫战”告捷
第三日，王智教授及屈洋主任团队在国际神经外科智能显微镜肿瘤荧光引导下，开展右侧蝶骨嵴及海绵窦巨大脑膜瘤切除术。王智教授沉着冷静，精益求精，精细地进行着每一步操作，剪开硬脑膜，分离暴露病变，荧光模式下清晰显示肿瘤组织；肿瘤体积大，中线解剖结构受侵袭，神经血管挤压移位严重，肿瘤血运极其丰富，手术风险及操作难度极大，术者有条不紊，精准操作；视神经、颈内动脉、动眼神经等重要结构被抽丝剥茧样一一得到分离保护；也有惊心动魄的时刻，三叉神经半月节受到牵拉，突发三叉神经心脏反射，心率下降至30次/分，血压升高至230/120mmHg, 术者立刻停止操作，待平稳后再行操作。时针在一圈圈的轮回着，新冠感染后还未完全恢复体力的医护人员经过近7个小时与病魔的斗争，直到胜利的曙光浮现在眼前，重要结构得以完整保护的前提下肿瘤镜下全切。至此，手术室所有医护人员都露出了欣慰的笑容。术后复查头CT显示肿瘤全切。术后患者曾出现病情不稳定，头疼高热，经科室医疗团队的精心治疗下好转，无明显神经功能障碍，顺利康复出院。患者及家属也对医护人员表示了由衷的感谢。
王智教授介绍，该患者系巨大的蝶骨嵴、海绵窦脑膜瘤，患者术前已出现急性梗阻性脑积水、脑疝，病情十分危急，同时中线解剖结构复杂，肿瘤血供极其丰富，术中难度极大。
王智教授手术中
据了解，哈尔滨市第一医院神经外科二病房每年开展脑科手术约200余例左右，此例濒危巨大脑肿瘤患者的成功救治，标志着神经外科二病房在王智教授带领下开展神经外科高难度颅脑肿瘤手术治疗达到省级、国内先进水平，将以高质量的医疗技术为引领，为龙江百姓提供个体化高水平的医疗服务不懈努力。（供稿：神经外二科 文字：苏航 王君升）
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